수술없이 심장을 치료하는 네가지 시술 방법! 

서울아산병원 심장내과 강도윤 교수

 

 

 

1. 수술 아닌 시술로 심장을 치료하는 방법이 있다?

 

안녕하세요, 수술아닌 시술로 심장을 치료하는 서울아산병원 심장내과 강도윤입니다.

요즘 환자분들의 연령대가 많이 높아지면서 노화로 인한 심장질환을 진단받는 분들이 상당히 많습니다.

관상동맥이 막히거나, 판막에 문제가 생기는 경우들이 많은데요 이 때문에 심장 스텐트나, 수술없이 대동맥 판막을 치료하는 타비시술같은 비수술적 치료에 대해서도 많이 궁금해하시더라고요.

 

수술 없이 심장을 치료하는 여러 의료기술들이 과거보다 많이 발전했고 올해 새롭게 인정받은 치료법도 있어, 오늘은 수술 없이 심장을 치료하는 네가지 방법에 대해 설명드리고자 합니다.

 

 

2. 심장 시술의 종류

 

심장을 수술없이 치료하는 방법은 관상동맥을 넓혀주는 심장 스텐트가 있고요, 심장 판막을 치료하는 판막 치환술과 클립시술이 있습니다.

 

1) 스텐트

관상동맥 스텐트는 많이 익숙하시죠? 좁아진 심장 관상동맥에 그물망 같은 스텐트를 넣어 혈관을 넓혀주는 시술입니다.

사타구니 혈관이나 손목혈관을 통해 시술하기 때문에 상처가 손톱크기정도로 아주 작습니다.

 

2) 판막치료

한편, 심장은 4개의 방으로 구성되어 있는데요, 이 방과 방 사이에 위치해 적절한 타이밍에 열리고 닫히면서 혈액이 역류하는걸 막아주는게 바로 판막입니다.

혈액이 흐르는 방향이 정해져 있다보니 심장 판막 중에 가장 오랫동안 압력을 받고 일을 하면서 질환이 많이 발생하는 곳이 대동맥판막과 승모판막입니다.  주로 노화 때문에 판막이 낡아 잘 닫히지 않거나, 판막이 석회화되면서 잘 열리지 않아 역할을 제대로 못하게 되면 심장 내에서 혈액이 역류하게 됩니다. 이 상태를 치료하지 않으면 심장에 과부하가 걸려 심부전등의 질환으로 발전해 사망으로까지 이어질 수 있습니다.

이를 수술 없이 치료하는 방법이 ‘인공판막 치환술’과 ‘클립 시술’입니다.

 

2-1) 경피적 대동맥 판막 치환술

 

특히 대동맥판막을 수술 없이 인공판막으로 교체하는 타비시술이 가장 많이 하고있는 판막 시술이고요,

스텐트와 마찬가지로 혈관을 통해 판막위치로 도달해 인공판막을 갈아 끼우게됩니다.

이 타비 시술은 저희 서울아산병원의 경우 1년에 300건 이상을 할 정도로 많은 환자분들께 시행이 가능한 치료법입니다.

 

고령이거나 뇌졸중 고위험군의 경우에는 혈관 벽에 달라붙어있는 혈전이 떨어져 뇌혈관을 막는걸 예방하기 위해 혈전포집기구를 미리 설치하기도 합니다.

 

2-2) 경피적 승모판막 치환술

이 인공판막 치환술은 원래는 대동맥판막에만 시행이 가능했는데, 올해 승모판막 역류증 환자에게도 신의료기술로 인정받았습니다.

이미 승모판막 수술경력이 있는 환자들에 한해서 승모판막 역류증이 재발한 경우 제한적으로 시행할 수 있게 되었고, 시행방법은 타비와 비슷합니다.

 

 

3) 마이트라클립

 

인공판막 치환술이 아닌, 클립형태의 기구를 승모판막에 장착해 판막이 덜 닫혀 생기는 역류증을 치료하는 ‘마이트라클립’ 시술도 있는데요,

 

이 시술 역시 혈관을 통해 심장 내 승모판막까지 카테터가 도달하면 실시간으로 초음파를 보면서

승모판막이 열리는 타이밍과 구조를 잘 파악해 판막과 판막 사이에 클립을 장착하게 됩니다.

초음파를 보는 심장내과 의사와 실제 클립을 장착하는 심장내과 의사가 2인1조로 시행해야 하는 시술이고,

보통 환자들의 승모판막 구조상 1개의 클립으로는 제대로 판막을 잡아주기 어려워 2개의 클립을 장착하는 경우가 많습니다.

 

 

3. 판막시술을 고민하시는 분들께 해드려야 할 이야기

 

이 심장 시술과 관련해서 꼭 해드려야 될 얘기가 있는데요,

수술없이 치료하는 걸 더 ‘쉽다’고 생각하시는 분들이 있습니다. 하지만 이런 비수술적 치료는 모든 환자에게 해당되고 시행하는게 아닙니다.

 

시술로 하는 심장치료는 고령이라서 전신마취 수술이 위험하다거나, 과거에 심장수술을 했던 이력이 있어 유착이 심해 수술이 어려우신 분들,

신부전이나 당뇨처럼 다른 만성질환을 가지고 계신 분들, 폐기능이 나빠서 회복이 어렵겠다는 예상이 되는 경우처럼

수술이 어려운, 수술이 위험한 환자분들께 우선적으로 고려되어야 하는 치료법이라는 점을 꼭 말씀드립니다.

 

 

 

4. 환자의 상태를 가장 잘 아는 사람, 주치의

 

 지금까지 수술 없이 심장을 치료하는 네가지 시술 방법에 대해서 알려드렸는데요,

이 치료법들을 소개해드리는 이유는 환자분들이 어떤 시술법인지 잘 아셔야 치료방법을 결정할 때 충분히 의사와 상의를 할 수가 있거든요.

 

심장 시술에 있어 모든 치료방법은 주치의와 상의하시는게 가장 중요합니다. 주치의만큼 환자분들의 건강상태를 잘 아는 사람은 없습니다.

환자 스스로는 잘 못 느끼지만 나의 특정 신체기능이 떨어져 있을 수 있고, 수술 후 회복이 잘 될지, 시술이 적합할지

충분한 의료지식과 경험 없이는 판단할 수 없기 때문에 꼭 주치의와 잘 상의하셔서 치료 잘 받으시고, 튼튼한 심장으로 건강하시기를 바라겠습니다!